Reintegro de gastos o compensaciones por prestación sanitaria

Puede solicitarse el reintegro de gastos o compensaciones por los conceptos siguientes:

Personas destinatarias

Los destinatarios de estas ayudas o compensaciones son los usuarios del Servicio de Salud que sean titulares del derecho a la asistencia sanitaria de la Seguridad Social y sus beneficiarios, así como los reconocidos por la normativa específica.

Plazo máximo para la resolución y notificación

6 meses

Silencio administrativo

Negativo

Forma de inicio

Instancia de parte

Fin de la via administrativa

No

Normativa del procedimiento

• Ley 5/2003 de 4 de abril, de salud de las Illes Balears.

• Real Decreto legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social

• Decreto 31/2008, de 14 de marzo, por el cual se modifica el Decreto 41/2004, de 23 de abril, por el que se regulan las compensaciones por desplazamiento de los usuarios del Servicio de Salud de las Illes Balears.

• Reial Decret 1030/2006, de 15 de setembre, por el qual s’estableix la cartera de serveis comuns del Sistema Nacional de Salut y el procediment per a la seva actualització

• Ley 14/1986, de 25 de abril, general de sanidad

• Orden del Consejero de Salud y Consumo de 19 de enero de 2011, por la que fijan las cuantías de las compensaciones por desplazamiento de los usuarios del Servicio de Salud de las Illes Balears por razón de asistencia sanitaria, y se regula el procedimiento para obtenerlas.

• Decreto 41/2004, de día 23 de abril, por el cual se regulan las compensaciones por desplazamiento de los usuarios del Servicio de Salud de las Islas Baleares.

Órgano competente para resolver

Servicio de Salud de las Illes Balears (Ib-Salut)

Simplificación documental

En relación con los procedimientos de la CAIB puede aplicarse el Decreto 6/2013, de 8 de febrero, de medidas de simplificación documental de los procedimientos administrativos, que entró en vigor el 13 de mayo de 2013.

Documentos relacionados con el procedimiento

• Anexo I. Solicitud por prestación sanitaria.

Trámites

X

Solicitud

Requisitos

Documentación a presentar

Hay que adjuntar a la solicitud los documentos siguientes:

- DOCUMENTOS COMUNES PARA LAS DIFERENTES PRESTACIONES

Fotocopias de los documentos siguientes:

a) D.N.I. del titular o documento equivalente.

b) Tarjeta sanitaria del titular y del paciente cuando este sea beneficiario, o modelo P-1 del beneficiario.

c) Libreta de ahorros o certificado bancario donde figuren el número de cuenta y el nombre y los apellidos del titular .

- DOCUMENTOS ESPECÍFICOS

1. Material ortoprotésico

a) Prescripción del facultativo.

b) Factura original de la prestación, firmada y con el sello de la empresa suministradora que certifique el pago.

2. Gastos médicos por urgencia vital

a) Relación de los hechos que motivan la solicitud, indicando el lugar, el día y la hora (puede utilizarse el espacio del apartado "Alegaciones").

b) Facturas y justificantes originales de los gastos.

c) Informe del alta hospitalaria o informe médico (traducido por el organismo oficial competente si se ha recibido la asistencia fuera de España) que acredite el estado del paciente, el diagnóstico, el tratamiento, la evolución y el motivo de la asistencia.

d) Si los hechos que motivan la solicitud han sucedido fuera de España, hay que aportar la tarjeta sanitaria europea o el formulario que corresponda de acuerdo con los convenios internacionales que dan derecho a la asistencia sanitaria, el cual ha debido obtenerse en el Instituto Nacional de la Seguridad Social para el desplazamiento a otro país (en el caso de que haya un convenio con el país receptor).

3. Compensación para traslado de pacientes a otro centro sanitario fuera de su área de salud

a) Certificado o informe -sellado y firmado- de la prestación recibida, emitido por el centro sanitario que haya dado la asistencia y que indique expresamente la fecha de la visita o del ingreso y la fecha del alta hospitalaria.

b) En el caso de una hospitalización en que se haya autorizado una persona acompañante y si la estancia ha sido superior a siete días, hay que aportar los informes semanales del médico responsable de la asistencia en el centro de destino que confirmen la necesidad de tener una persona acompañante.

c) Si se ha pagado un pasaje de avión o de barco, hay que aportar el billete original -si se trata de un billete electrónico, es necesario el justificante sellado por la empresa suministradora- o la factura justificativa detallada del pago y, en su caso, el cupón del cargo original.

Modelos:

• Solicitud

Plazo máximo

no té

Forma de presentación

De acuerdo con lo establecido en el artículo 16.4 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del procedimiento administrativo común de las administraciones públicas, puede presentar los documentos dirigidos a los órganos de la Administración autonómica mediante los siguientes canales (entre otros):

a) De manera telemática a través del Registro electrónico común (REC) de la Administración General del Estado (https://rec.redsara.es) (obligatorio para los sujetos obligados a relacionarse electrónicamente con las administraciones por el artículo 14,2 y 3 de la ley 39/2015, de 1 de octubre, del procedimiento administrativo común de las Islas Baleares, y opcional para las personas físques). Para poder llevar a cabo un registro mediante el REC es necesario disponer de un certificado electrónico o DNI electrónico.

b) De manera presencial (sólo para personas físicas), en cualquiera de las oficinas de registro de la Administración autonómica, de la Administración General del Estado, del resto de comunidades autónomas o de las entidades que integran la Administración local . Encontrará las direcciones de todas las oficinas de la Administración autonómica aquí.

c) Además, también puede enviar la documentación por correo postal (sólo para personas físicas). En este caso, debe presentar los documentos en un sobre abierto, a fin de que el personal de la oficina de Correos pueda indicar, mediante el sello oficial, el lugar, la fecha y la hora exacta en que se ha efectuado el registro. Estos datos también quedarán anotadas en el resguardo justificativo de la presentación.

*Los sujetos a los que se refieren los apartados 2 y 3 del artículo 14 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, están obligados a relacionarse a través de medios electrónicos con las administraciones, por lo que, de conformidad con lo establecido en el artículo 68.4 de la Ley, si alguno de estos sujetos presenta su solicitud presencialmente, la Administración pública le requerirá que la enmiende presentándola por vía electrónica.

Órgano competente para la tramitación

Dirección General del Ibsalut